皮下填充注射(soft tissue augment)就是用在，处理皮肤老化造成之皱纹，或一些令人苦恼的凹纹与凹疤，经由皮下内注入胶原蛋白、人工真皮、透明质酸、自体脂肪都是经常使用的方式。透明质酸因为本来就存在皮肤中，有很强的保湿效果，注入人体后几乎不会有过敏反应，所以是目前用在皮下填充注射的热门材料.目前已经广泛用于法令纹、嘴角凹纹、额眉间皱纹的填补，甚至可以用在修鼻尖鼻梁、丰唇、修下巴、青春痘与水痘凹疤修正。

图1显示的填充材料在皮下的位置

用于皮肤浅层：有效填充于浅皱纹、鼻唇沟纹、额纹、鱼尾纹、眉间纹、下巴纹、丰唇、丰唇线、前额线、笑纹、睡纹、皱眉纹、颊部及瘢痕组织的缺损； 2、用于皮肤深层皱纹，如较深的额头纹、眉间纹、鼻唇沟纹，颊部充盈，丰唇等。

图2同一个人Restylane 治疗前后效果图，左为治疗前，右为治疗后。

 

   注射Q-Med  AB 公司的透明质酸美容方法,就是人们知道HA植入疗法.这种新的医学美容方法，能够消除“鸡皮”，还您光滑如织的皮肤。人们在科学实践中发现，人体的皮肤中存在一种叫HA的物质，它和人们熟知的胶原蛋白一起对皮肤起着支撑、保水的作用，失去她，皮肤就会变得干燥，失去弹性，出现皱纹。HA植入疗法作为消除皱纹的医学美容术最先在美国兴起，目前在欧洲、日本已经流行。这种疗法由于其良好的疗效和几乎没有副作用，正成为女士们的新宠。

   HA植入法的原理：如附图所示。

含HA的凝胶被注射于皮肤里层，在皱纹处，形成45～65µm的囊状胶体，将皱纹处的皮肤撑起，并与周围的皮肤组织整合在一起。几周后，随着胶体周围胶原纤维及微血管的形成，皮肤开始出现自然纹理，皱纹被抚平。

由于HA特有的润滑、保水作用，能够润滑周围组织，使皮肤呈现光滑，细致的效果。

   HA植入疗法的疗效：HA植入疗法不属于传统的外科手术，简单操作即可完成。它可以方便地软化皮肤线条、淡化皱纹，每次仅需20分钟，却可以达到九个月以上的疗效。HA疗法并不是一劳永逸的，由于HA也是人体本身的固有物质，注射于皮肤中后会逐渐被人体分解和吸收，其分解吸收的速度有个体差异。一般其效果可持续9～12个月，是胶原蛋白植入法维持时间的2～3倍。

   HA疗法的副作用：使用HA作为植入体，基本无不良反应。HA广泛存在于人体和各种动物组织和细胞中,例如皮肤、软骨、眼球和黏膜中，并且在各物种之间的具有化学同源性。由于HA为人体自身所有物质，它的注射不会引起周围组织的炎症和过敏反应。与此相对照的是，如果应用胶原蛋白作为植入体，至少需要等待八周先做敏感试验，而使用HA作为植入体，无需敏感试验。注射后，由于个体差异，一些人的皮肤会有红肿的现象，但多数人在几天内症状即可消失。至今没有报告发现有严重的注射后不良反应。

   HA植入疗法的适用范围：HA疗法的适用范围很广泛。可应用于：

   1.眼眉之间的皱纹；

   2.长期吸烟者嘴部的垂直皱纹线；

   3.嘴角处的皱纹；

   4.前额的抬头纹；

   5.眼周的鱼尾纹；

   6.鼻间和嘴角间的笑纹；

   7.脸颊部褶皱；

   8.唇部皱纹；

   9.粉刺疤痕；

   10.其它脸部疤痕。

   以下举例说明：

   1.消除脸颊部皱纹

   为消除脸颊部的皱纹，传统上采取脸部提升的方法，也就是我们通常所说的“拉皮术”。这种手术是从太阳穴附近的发际线切开皮肤，并沿耳部向耳垂和耳后部切开，然后切除多余的皮肤，将脸部皮肤拉紧，从而达到消除脸颊部皱纹的目的。但是在实际生活中，由于对手术刀的恐惧，大部分参与者并不愿意作这种手术。另外，年龄段在30～40岁左右的参与者大部分也不愿意做这种整个脸部的拉皮术，因为她们大多只希望作局部的皱纹消除。HA疗法避免了使用令人恐惧的手术刀，仅仅采用注射针，消除了参与者的恐惧感。因此，采用局部注入HA凝胶的方法可以方便的满足这些爱美人士快捷、安全、奇效的需求。

   2.消除眼周皱纹

   眼部的皮肤是人体中最薄的皮肤，因此也是最容易出现下垂，褶皱的地方。传统上的眼睑整容术经常会造成使眼部看起来劳累，无精神。现在，我们可以采用局部注入HA凝胶的方法满足这些人的需求。这种方法有许多优点，除了可以起到填充皱纹的效果外，由于只有针眼大的伤口，它不会损伤周围皮肤，而且HA特有的润滑、保湿作用可以有效补充眼部水分，使双目神采奕奕。

   3.消除粉刺疤痕

   传统上消除粉刺疤痕的方法有很多。例如以含有合适营养成份的面霜促进疤痕处胶原的再生，以减少疤痕。此方法作用效果较慢，而且由于人的个体差异使之对营养成分吸收能力不同，疗效相差很大。另外也可以使用化学剥离剂，例如AHA剥离剂去掉死皮，促进新皮的再生。现在有了另一种方法即使用合适的皮肤填充剂，将其注射于疤痕处，抬升周围的皮肤，使疤痕消失。国际上已开始使用利用HA制成的凝胶作为填充剂，例如美国的Restylane，使用效果良好。

 

Restylane有四种注射方法：连续点针刺、直线、扇形、成排交叉（图7）。连续点针刺是沿着细细的皱纹和皱褶线间隔紧密连续针刺组成。直线方式是填料被直线式注射入皮下，通常是沿着增加填料的方向逐渐退回针。一个相似的技术是针插入方向推入填料。由于连续直线结合连续针刺技术及直线性技术有潜在的瘀伤可能，扇形、成排交叉式更加优势技术。在扇形技术中，针的放置与直线技术相似，没有撤回针尖，注射线方向连续改变。成排交叉利用两组成直角连续直线，两线相互之间相距5-10mm （图7），两个技术用适用在脸部整形较大的面积。

当选择使用技术时，许多重要的因素要考虑。包括治疗的面积、注射深度，注射的体积，针的技术特色。尽管针通常是30G，0.5寸，选择不同型号的针是适合的。其它的针可以采用，包括长针（1寸）、更细的针，适合面部形状特殊的弯针。当连续整形过程中应该换掉迟钝的针。

Restylane使用经验提示顺着皱纹方向大约与皮肤成30度的角平行进针。针的斜面向上，Restylane料注入真皮内。如果注射太深或肌肉内，其发挥作用时间将下降。如果注射的太浅，可见注射的隆起和颜色。在缓慢撤回针的过程中，Restylane被注入真皮。注意Restylane不含麻醉剂，所以患者有些疼痛。

大多数医生（79%）眉间注射使用局部麻醉。8%选用渗透麻醉，13%使用替代麻醉方法。为了获得满意效果医生均注射0.4mlRestylane。在这个区域60%的医生喜欢连续点刺。40%喜欢直线方法。嗜好和皱纹深度决定注射方法。70%医生选择撤针注射方法。大多数医生认为单独使用Restylane可保持12个月以上。96%的医生认为与联用可持续更长时间。医生和患者都对此结果满意。

填充Restylane过程中可以使用局部麻醉。可以使用27G×1/4寸针。针刺进面颊，撤针过程中注射凝胶。用丰富润肤油剂擦脸，按摩直到出现光滑面部形态。要让患者知道填充大量的凝胶，这一点很重要。图17显示1/2度脂肪萎缩，脸每一边注射了3ml restylane。更严重的病理要求更大的量凝胶。凝胶量大了另外一个问题是凝胶运动或滚动。有过脸部外科手术或外伤患者凝胶更容易移动。凝胶可以在注射针道中运动，有点像似胶管中流动的空气。这一点被反复强调：Restylane是皮下注射，可以按摩，平滑地位于注射位置。如果出现持续不规则外观，应用侧面挤压凝胶到该到的位置。抽取针和透明质酸酶可以清除过多的填充物。
   

冷敷和按摩

冷敷技术既考虑了技术好处又考虑了患者舒适性。有50%医生治疗后采用冷敷，40%医生在全过程采用了冷敷。50%的医生推荐治疗后冷敷15分钟。许多医生注意到冷敷与治疗的部位有关。例如：冷敷印堂可以减少瘀伤，但在鼻翼沟却不行。有些医生注意到鼻翼沟提前冷敷可以改善由于注射导致的皮肤水肿。冷敷可以收缩局部的血液循环，平衡吸收水分作用，不会增加皮肤水肿。

医生均采用按摩。有些患者接受持续规则按摩，有些是不规则按摩。60%的医生在治疗中和治疗后采用按摩（表3）。有些患者有过水肿，27%的医生注意到了按摩能导致水肿增加（表3）。老人患者血管脆性大或光损伤的患者是更加容易血管破裂。Restylane治疗后任何时候可以按摩和塑性，按摩不能使Restylane变性。60%的医生不推荐患者自己按摩（表3）。推荐自己按摩的医生要给出肿块识别和精确的按摩技术的指导。v