鼻修复手术最全解疑：二次鼻整形的必要性、手术时间、材料选择

　　我国的鼻整形主要以增高延长为主，因而隆鼻术几乎就是鼻整形术的代名词。隆鼻手术真正作为常规美容手术始于80年代，由于一些医师操作不规范，或使用了非法隆鼻材料导致并发症，或求美者本身不满意术后效果，而使得越来越多的求美者接受鼻修复手术，也就是再次鼻整形。

　　在很多情况下，修复手术的难度会超过初次鼻整形，尤其是做过很多次鼻整形的求美者，鼻部解剖已经受到了不同程度的破坏、鼻中隔软骨或者耳软骨或者已不再完整。

　　鼻修复的必要性

　　首次隆鼻后出现的并发症，包裹假体偏斜、置入层次过浅、置入假体过厚过长、假体与分离的腔隙不匹配、形态欠佳以及出现感染等等。还有应用其它鼻整形技术导致的鼻孔过窄、鼻中隔穿孔、鼻尖皮肤坏死，这些患者每天面对自己形态诡异的鼻子，心理承受着巨大的压力，而单纯取出假体或注射材料已经无法恢复术前的鼻部形态，或者还会更糟糕，因而不得不接受鼻修复手术。

　　鼻修复的手术时机

　　鼻修复时间缺少统一的共识，主要是延期手术和即刻手术两种观点。

　　主张延期修复的医者认为，取出假体或注射物后，如果即刻修复，置入的假体更容易进入分离的腔隙，导致矫正假体偏斜的手术失败。其次，假体外周的包囊及瘢痕会影响再次手术假体的大小，特别是假体厚度的判断从而影响手术效果。而疑惑感染的求美者可通过一段时间的恢复，以减少再次发生感染的可能。

　　主张即刻修复的医者，则考虑到延期修复带来的不利影响。比如：延迟手术假体的包膜挛缩引发挛缩鼻畸形，或其它鼻形不佳，以至于带来负面的心理影响。

　　对于修复，在我看来，最好还是保持保守心态。毕竟在创面上再次手术将增加感染的可能。即便是愿意“赌博”，医生也需要适时劝阻。

　　鼻修复的材料选择

　　多数医者认为，局部有感染史的求美者应尽量选择自体移植材料。

　　鼻背：如果取出材料后对鼻部皮下组织损失重，可以移除假体后用自体真皮脂肪、或者全肋作为移植。如果皮下组织损失不重，可延用原来假体或换用新的假体。

　　鼻尖：按照求美者的手术要求和基础选择自体软骨，耳软骨、鼻中隔或自体肋骨。

　　鼻修复的术式选择

　　摒弃单纯隆鼻在鼻尖部位“硬顶”的缺点，采用鼻综合手术，将自体软骨组织移植鼻尖调整支架系统。在新的支架瘢痕愈合后可以长期 保持稳定形态，术后效果也自然。

　　鼻修复的问题和展望

　　外鼻的形态主要取决于皮肤、皮下组织和骨与软骨支架系统的组合方式。

　　鼻整形术能够改变鼻部皮肤和皮下组织的能力有限，主要是通过改变骨与软骨支架系统来改变外鼻形态。目前所面临的问题是：鼻外部皮肤全组织罩在移植物的长期作用下会有哪些改变;如何通过内部改造的结构透过外被组织表现出理想的鼻部形态并得到长期的稳定效果等等。

　　如果有一天，随着组织工程学的深入研究，软骨应该能率先进入临床的组织工程产品。

　　总之，鼻修复手术需要医生对鼻部的解剖结构、鼻整形外科的各项技术及其可能带来的形态变化了如指掌。面临不断增多的疑难病例，我们在不断探索首次鼻整形术的同时，投入精力研究技术和材料已经显得尤为重要。

　　下面是一个做过6次鼻整形的第7次鼻修复：

　　2015年，姑娘第1次做鼻整形，后因鼻形过于自然心存不满，辗转广东、上海等全国多家整形医院，一而再再而三接受修复手术，最终因鼻形过于“网红”假面，回到广州，找到我做第7次鼻整形手术，希望回归自然风格，终结鼻修复长征。

　　手术过程：

　　本次手术的难点在于姑娘皮肤弹性小、皮肤紧张，且伴随软组织明显缺失。因此需术中充分松解皮肤，用转瓣法下拉延长鼻头，用软骨片令鼻翼缘重现饱满。

　　术后即刻：

　　整体高度降低，过尖过翘的鼻尖修复得自然圆润饱满，看起来是不是立马协调了?

　　术后7天拆线：

　　术后42天

　　修复前鼻头又高又尖，给人一种“一看就是做的”既视感。因术史较多，鼻头疤痕挛缩，弹性很差。本次修复要求自然，但保持偏高上镜的效果。现在术后42天，鼻梁流畅、鼻尖圆润，立体但不突兀。

　　生活照是不是很美艳呢?

　　鼻部组织宝贵，修复手术有很多不确定性，所以姑娘们一定要谨慎对待自己的第一次鼻整形。