神外前沿 [第152期专访]航空总医院陈国强：软性神经内镜治疗脑积

神外前沿讯：中国每年新增脑积水患者约为36万，其中40%左右为儿童患者。这些脑积水患者如果采用分流手术，手术和术后感染是不得不直面的一个难题。

据相关文献报道，分流手术的感染性并发症发生率最好的是接近5%，严重的接近百分之17-30%。

如何降低脑积水的分流手术感染率？中国医科大学航空总医院副院长、神经外科主任陈国强教授采取的办法是“另起炉灶”，尽量不分流不带管，而采用软性神经内镜进行手术，这样基本能杜绝分流的感染问题。目前，该科室每年脑积水手术在200例以上，至少90%以上的患者不分流不带管。

这个能够大幅降低感染率的武器就是软性神经内镜（软镜），软性神经内镜目前在国内还有很大普及空间，陈国强教授在20年前率先将软镜引入国内，目前累及完成手术2000例以上，是国内小儿脑积水和软镜手术量最大的中心。

软性神经内镜

神外前沿：您个人目前在神外工作中的业务重点是什么，哪些最有特色？

陈国强：在国内最有特色的还是软性神经内镜，这是我最早开展的。虽然目前国内有些医院也开展了，但软性神经内镜我们无论数量还是病种等方面都是第一的，我们也是中国医师协会内镜分会唯一的软性神经内镜培训基地。

1998年时，从日本留学回来，我就开始用软性神经内镜做手术了，现在已经有20个年头了，并且不断在国内推广这项技术。

神外前沿：软镜与一般的脑室镜相比，有什么优点？

陈国强：脊髓有脊髓的软性神经内镜、脑室有脑室的软性神经内镜。软性神经内镜的优点是哪里都可以去。硬镜是直的，转不了弯，软镜像蛇一样，“有孔就可以钻”，探查范围非常广。比如从前额进去可以一直插到枕大孔，硬镜因为有结构阻挡是不可能做到的。

神外前沿：软镜在神经系统疾病中的适应症？

陈国强：主要应用在脑室脑池系统，目前在治疗脑积水上应用最多，另外如四脑室的囊虫病、基底池的一些病变，也有优势。软镜钻一个孔就可以到对侧脑室，有些非常“刁”的角度，软镜也可以处理。可以说软镜在脑室里没有盲区。

神外前沿：对于小儿脑积水，先选软镜还是硬镜？

陈国强：肯定是软镜优先，比如导水管打通硬镜就不太好处理，因为梗阻性脑积水居多，像四脑室的病变软镜可以做，硬镜就不行了。

神外前沿：软镜对医生操作上有什么要求？

陈国强：要求有熟练的训练，因为软镜不太好操作，培训的时间要长一些。如果解剖结构不熟的话，很容易迷失方向。硬镜脑室镜直径5-6mm，软镜最小只有3.8mm。

神外前沿：20年来，软镜在国内的发展历程？

陈国强：在推广上还不普及，因为软镜本身也不好买，之前只有日本有生产，也没有引进到中国来，现在厂家多了一些，包括也有国产的。

神外前沿：国内软镜推广普及如此缓慢，“坎儿”在哪里？

陈国强：一是软镜造价比较高，而且保存不好的话，很容易损坏；二是术者培训周期长，尤其要对脑室结构很清楚。

分流和感染率

神外前沿：脑积水分流手术的感染率，在神经外科的手术中还是比较高的，如何解决？

陈国强：国际上有脑积水治疗的学术组织，世界脑积水及脑脊液循环协会，专门研究脑积水，每年组织一次年会，我几乎每年都参加或派人参加，多次大会发言。目前治疗脑积水的共识是：即使用再好的分流技术、再好的分流管，也不可能避免感染率和分流管堵塞问题。现在的观点是，不分流才是最好的分流，实在不行再分流。预防分流的感染当然有很多方法，包括使用抗感染的管子、分流技术、术后给药的方法等。

目前分流感染率在下降，但不可能完全避免感染，不像内镜治疗不存在感染问题，特别是手术以后的感染。有些分流手术可能当时没有感染，但过半年一年，可能就出现感染了，这种情况不少。

神外前沿：你们科室脑积水的手术，基本不带管？

陈国强：我们用软镜做脑积水手术就是要尽量避免带管，我还是经常拔掉别人的管子。

神外前沿：不带管如何分流呢？

陈国强：脑积水就是脑脊液分泌旺盛，无非就是吸收和梗阻问题，就像水利系统，一个是下游土壤问题，一个是管道问题。

梗阻性脑积水的治疗就是要把管道都打通了，以前常规打通的大部分都是比较浅表的部位，比如导水管成型打通。但由于小孩的三脑室造瘘术后特别容易堵塞，婴幼儿大概有40-50%的失败率，很多家属就很担心。我们用软镜打通后，将生理结构和脑脊液循环重建，出现再次梗塞的概率就降低了很多。

神外前沿：软镜手术基本上避免了带管，也就大幅降低了致命的感染风险？

陈国强：对。软镜对梗阻性脑积水是首选。梗阻性脑积水发病率在脑积水中占比70-80%左右，只是梗阻的部位不同而已。

神外前沿：非梗阻性的脑积水，软镜手术还有优势吗？

陈国强：软镜可以烧灼脉络丛，是从源头上减少分泌，以达到新的平衡，也不用放管。

神外前沿：您的小儿脑积水手术中，不放管的比例有多少？每年多少脑积水手术？

陈国强：90%以上。每年脑积水手术在200例以上，至少180例以上不放管。

神外前沿：不放管的感染率？

陈国强：基本上手术后都不会出现感染。另外脑室感染也不是一个可怕的问题，都是可以控制的。

软镜发展趋势

神外前沿：软镜在国内发展趋势如何？

陈国强：目前我们科室用两台软镜，一台进口的，一台国产的，技术培训在向全国推广。业界大家张亚卓教授等都大力支持软镜发展。目前，我们已经累积做了2000多例软镜手术。

神外前沿：还有什么特色的手术？

陈国强：微血管减压我们每年1800-2000台手术，是我做得最多的手术，目前已经积累2万多例。我们全科室神外手术去年2600台左右，今年全科手术将超过3000台。

神外前沿：脑积水手术的发展？

陈国强：脑积水我们是国内最大的中心，手术量是国内最大的，脑积水和颅内感染两个病区都在做。颅内感染大部分是外院脑积水手术术后感染来我们这里治疗的，最多年手术300-400台，现在200个病人左右。

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