最近几天，经常接诊到前来咨询的患者反映自己没下巴、嘴突、侧貌不好看，都希望通过矫正牙齿改善侧貌。下面就结合本人完成的一些典型病例来科普一下“没有下巴”背后的原因。
其实“没有下巴”也分好几种类型，其中最常见的原因是“骨性下颌后缩”。由于下颌骨的位置太靠后，连带软组织颏部形态也不明显(图1-第1张)，其实这种类型的患者上门牙突出程度并不大，如果单纯看上门牙以上的部分，面型是可以接受的。但是由于人的面型是一个整体，结合下颌看的话，侧貌的美观性就大打折扣了。这种类型的治疗最好的选择是正畸-正颌手术联合治疗，但是由于手术风险的问题，很多人并不太能接受。单纯做牙齿正畸进行掩饰治疗也是选项之一，虽然并不能让下颌大幅度向前，但是通过减少上颌突度，同时，辅助支抗钉压低上后牙，旋转下颌，可以有较好的面型改善效果(图2)。
图2：治疗前稍微有一些嘴突，没有颏部形态;治疗后，嘴突改善，颏部形态可接受。
另外一种常见的“没下巴”就是牙齿突出导致的，由于牙齿外突，闭唇时唇部紧张，导致颏部皮肤被拉伸，颏部形态不佳(图1-第3张)。这种类型的治疗则相对直接，将牙齿向后回收至合理的位置，减少牙齿的突度，从而使嘴唇肌肉松弛，达到自然协调的状态。单纯矫正的治疗效果就很好(图3)。
图3：治疗前主要是嘴突，颏部小;治疗后，嘴突解除，面型美观性很好。
当然，还有介于两种类型之间，既有骨性下颌后缩的成分，又有牙突的成分。这种类型需要一方面解决牙齿前突的问题，另一方面尽量使下颌逆时针旋转，让颏部向前，减轻颏部后缩的程度。此类型，正畸治疗后也能有较好的效果(图4)。
图4：治疗前，上牙显著前凸，嘴突明显，由于唇部紧张，颏部形态很差。治疗后，上前牙明显回收，唇部放松，颏部形态也显现。
由此可见，侧貌不好并不可怕，需要在治疗前明确诊断，制定合理的治疗方案，使用合适的工具。在不良面型的基础上，达到较为美观的协调脸型。
