一个多月之前接待了一例特殊的求美者。一位62岁的女性，X女士。X女士化了淡妆，穿着得体，步履矫健，很有精气神。我很好奇她想改善哪里。她用很急切盼望的语气说：唐主任，我知道您是乳房整形的专家，我有个困扰我很多年的问题想求您帮忙，我的胸实在太大了，也太垂了，胸前很沉，后背经常酸痛。但我一直不知道有手术可以解决这个问题，不然我早就做了。说着她解开衣服，我进行了乳房外形的初步评估，发现她的乳房与她的身材严重失调，她本身骨架并不大，四肢也比较细，可乳房发育过度，大概有80e-f杯的程度， 总体积比正常大500-600ml，乳头乳晕复合体下移5-6cm，属于“又大又垂”，乳房外侧及胸侧壁脂肪堆积，显得乳房基底十分宽大，的确是不好看，而且影响这个人的气质风格，显得人含胸驼背，躯干粗壮，显老。
一般来说，巨乳缩小(缩乳)联合乳房上提这个手术的需求者都比较年轻，巨乳的发生主要还是与遗传、哺乳等因素相关。乳房过度发育一般存在于两个时期：青春期和哺乳期。青春期过度发育的大乳房遇上哺乳期泌乳素的刺激就更是“雪上加霜”，往往会变得更大更垂。很多女性受到大乳房的困扰，合适的衣服买不到，胸围总是太小，不管穿什么衣服都是虎背熊腰的，很壮。在这些女性中很多并不伴有躯体肥胖，很多乳房的肥大主要是腺体肥大造成的，减肥也不减胸。
缩乳/乳房上提术是乳房整形中的经典手术，术式有数十种之多，手术相对复杂，学习曲线也非常长，能做好十分不易。时间一般需要4-5个小时，瘢痕的问题、形态的恢复等等都比一般的手术(比如双眼皮)要复杂的多。多数求美者可能和医生沟通几次，就放弃了手术的想法。统计上来说，乳房的手术是医美人群中犹豫期最长的，长达1.5-2年以上，而双眼皮这种小手术一般也就2-3周求美者就决定了。
其实，当求美者来找我咨询的时候，很多人已经下定决心了，往往这些求美者已经不堪重负、手术意愿强烈，当然术后也会更加满意。但其实很多在我看来也很有必要手术的诸多患者，最终都不情不愿的忍下去了，宁愿忍一辈子。我想这也是一种选择。如果这个手术本身的体验感很好，瘢痕的问题可控，对求美者的损伤更小，术后恢复更快，我想多数人可能是能接受的。一个长达7-8个小时的大腿环吸都能被大多数人接受，为什么一个损伤更小、风险更低的手术不能被人接受呢。因此如何提升手术效果、减少瘢痕，提高这个手术的舒适度，减少损伤，加快恢复，尽可能的减少对求美者生活的干扰是我一直关注的问题。
与隆乳术做“加法”不同，缩乳/乳房上提是做“减法”，乳房多余的皮肤、脂肪还有腺体都需要去掉，而去除皮肤，就一定有切口，有切口就一定有瘢痕，对于求美者而言，认识到瘢痕是无法避免的，很重要。但瘢痕是可控的，一个纤细的、柔软的、较正常皮肤稍稍发白的瘢痕和一个增粗隆起鲜红的“蜈蚣脚”似的瘢痕，我想前者多数人是能接受的。这个代价所带来的胸前久违的轻松感、乳房形态的美观和体态的改善是相当值得的。就目前的技术而言，正确的术式选择、精确的设计和术中操作，完全可以达到瘢痕可控。
对于这个中老年的求美者，我制定的手术方案是垂直法的乳房缩小上提术，从最终的瘢痕来看，就是所谓的“棒棒糖法”，虽然垂直法的切口最终看起来都是棒棒糖形状的，但其实腺体的去除可以是多种多样的，组织的去除位置需要根据求美者的自身条件而定。而其他切口的手术设计，以及缩乳和乳房上提具体的术式选择甚为复杂，在此就不做赘述。垂直瘢痕的切口设计看起来更像是一个钥匙孔(如图)。经过环乳晕以及乳房下部的皮肤、皮下组织、腺体的切除，乳头乳晕的向上转移，最终切口缝合后是棒棒糖的形状。环乳晕的瘢痕经过恢复，几乎可以隐形，但乳晕下方至乳房下皱襞的垂直切口仍然是可见的，良好的手术设计、精细的切口缝合和术后积极的瘢痕护理，可以使切口瘢痕恢复成一条细线，仍然是很美观的。
术前设计则更像是一个建筑艺术创作，要做到精确的测量、切口线的圆滑过度、双侧镜像对称。其实大多数人的乳房并不是对称的，而术前多数人是没有察觉到的，而术后求美者对效果的反复审视，会使不对称更为“明显”，此时就要求术者不但要仔细发现不对称，做到术前告知，更要努力去矫正、大多数的不对称也应该是可以矫正的。术前设计是手术成功的关键，一个不好的设计会造成术后美容效果欠佳、伤口愈合不良、瘢痕增生，甚至乳头乳晕坏死等严重的并发症。
而手术的过程则更像把雕刻、陶艺加缝纫混杂在一起，而面对有血有肉的材料，每一刀的切割，每一次的折叠、揉捏，每一针的缝合都不能失误，不能重来。而好的手术就是一次塑造美的过程和艺术的享受。
我会尽量选择不插管的全身麻醉，可以明显提高受术者的舒适度，这对麻醉师则要求更高。我会尽量控制出血和组织损伤，术中失血经常在50ml以下。而切割腺体时，我一般都采取冷刀(手术刀)切割腺体，手术时间不但大大缩短，而且减少了热损伤，术后常规我也并不放置引流。对平时身体强健的人来说，术后观察数小时，一些人当日就可以离院，这在以前是不可想象的，以往的缩乳或者乳房上提手术住院时间至少要长达一周。而经我实践多年后，多数求美者最多观察一晚，第二天就可以离院了。而这个62岁的求美者，我本希望她观察一晚上，但她身体素质很好，当天晚间就离院回家了，也是令我惊奇。
最令我欣慰的是，她术后激动异常，非常满意，不但觉得胸前异常轻松， 而且马上可以穿上B罩杯的胸衣了。但是她需要知道的是，乳房形态稳定、质地的恢复、皮肤褶皱舒平、达到最终美学效果一般需要3-6个月的时间，而瘢痕淡化就更久，需要1-2年时间。从术后即刻的情况来看，手术非常成功，良好的结果指日可待。
最近跟她联系，术后恢复过程中的飞速变化， 令她十分惊喜，我们一起来期待最后的美好吧(持续更新中.....)。
