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中西有别!欧美乳腺癌筛查标准 在中国遭遇水土不服

次阅读 2019-11-12
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说出来你可能不信,欧美女性与我们亚洲女性的乳房有着天壤之别,这个“区别”不是指size(尺寸)或者color(肤色),而是乳腺组织构成不同。有数据显示,亚洲女性大多数为致密性乳腺,而欧美女性正好相反,她们大多数为脂肪性乳腺,然而致密性乳腺组织的女性患乳腺癌的的几率将比脂肪性乳腺高出4-6倍。

 

 

什么是致密型乳腺?

女性乳房内含有三种组织,一是脂肪组织,二是纤维组织,又叫基质,三是产生乳汁的乳腺组织。乳腺在钼靶X线摄片检查中,根据乳腺组织的不同,密度折射出的乳腺不同的影像血学表现。可分为致密型乳腺和脂肪型乳腺。

乳腺主要是由脂肪,结缔组织,腺叶,乳导管等构成。脂肪组织占大部分,则为脂肪型乳腺。如除脂肪外其它组织结构占大部分,则为致密型乳腺。我国大部分年轻的女性,多为致密型乳腺,到绝经后多变成脂肪型乳腺。

致密型乳腺患乳腺癌几率更高

乳腺癌的发生和家族史、月经初潮年龄、首次生育年龄、生育次数、激素使用、缺乏体育活动等因素有关,但是,从整体的角度来看,乳腺癌最大的危险因素,其实是致密腺体的多少。二者的关系是乳腺癌发生率:乳房致密腺体组织较多者>乳房脂肪组织较多者。

根据一项研究,乳房高密度女性患乳腺癌的风险4-5倍乳房低密度女性患乳腺癌的风险。研究包括18000例乳腺癌女性和同年龄阶段184000例未患乳腺癌的女性,结果发现和其他常见的危险因素(如乳腺癌家族史、30岁后首次生育)相比,乳腺密度是乳腺癌最大的预测因子。

欧美模式难适应亚洲女性乳腺筛查

我国女性乳房的腺体结构大多数为致密性乳腺与西方国家有本质上的区别,盲目的照搬西方筛查方法不能切实有效。目前欧美官方推荐手段主要是乳腺X线钼靶摄影,辅以磁共振成像。但钼靶对于亚洲女性来说是有明显缺陷的,主要原因是欧美女性乳房通常脂肪多,X射线穿透效果好,成像清晰,而亚洲女性很多属于致密性乳房,脂肪少而腺体和结缔组织多,对乳腺X线检查可产生干扰而检查的假阴性率较高。

钼靶X射线检查

再来说磁共振成像,磁共振检查一般与X线钼靶摄影一起使用。由于其价格明显太高,而且有时会有假阳性,容易导致漏诊,所以通常只适用于高风险的人群,无法规模化推广适用。

钼靶+手动B超难当大任

国内近年基层医院开始采用“钼靶+手动超声”的方式,希望把漏诊的30%的患者筛出来,弥补X线的不足。但是,超声不正常地担当了它不应该担当的责任。

手动超声作乳腺筛查的问题在于,一是操作者依赖性,一致性差,无法重复;二是缺少有资历的专业超声医生(紧缺程序仅次于儿科医生,居第二位),三是无法建立标准的筛查流程。

中山大学肿瘤医院超声科主任李安华说:中国至今没有乳腺筛查标准,也不知道该用什么筛,而且X线乳腺照相也不那么普及——只有在大体检中心和医院才有。鉴于此,国内近年开始采用“X线乳腺照相+手动超声”的方式,希望把漏诊的30%的患者筛出来,弥补X线的不足。但是,超声不正常地担当了它不应该担当的责任。

ABUS打造乳腺癌筛查的“中国模式”

ABUS乳腺癌筛查系统是GE医疗针对乳腺癌筛查的最新成果,尤适合亚洲致密性乳腺超声检查。这个技术的革新之处在哪里呢?

ABUS提供一键式标准化操作流程和图像读取,普通护士培训一个星期就可以熟悉操作,降低了传统手动超声对水平超声医生的依赖。更重要的是,手动超声的动态图像没法全部保存,显示的是某局部断面,对病灶整体的空间位置和构型很难在一幅图上清晰显示,而ABUS能把整个乳腺的图像全部拿下来。

更为关键的是图像通过云服务上传至由国内三甲医院专家成立的中国容积超声远程会诊平台,专家坐在办公室,就能读片、会诊,极大地减少了漏诊的可能性。更为重要的意义是,配备了ABUS乳腺癌筛查系统的基层医院就等于拥有了三甲医院的技术实力。

中山大学肿瘤医院超声科主任李安华

中山大学肿瘤医院超声科主任李安华:ABUS弥补了手动超声最大的不足——就是漏诊,在此之前,因为图像的非标准性,谁也不敢说乳腺癌筛查可以用超声,谁也不敢做远程会诊,因为对扫查者留图的不确定性,会造成一定的漏诊。而有了ABUS,我坐在后台看图跟CT、MRI是一样的,超声的敏感性会明显提高,也就不担心漏诊。

 

万马通致力于打造早期乳腺癌疾病全程服务生态圈,目前业务布局涵盖医疗金融、远程专家会诊平台、医生集团治疗支持、ABUS检查质量保险,AI人工智能研发、运营服务支持,品牌科普宣传等等... 未来万马通将不断完善乳腺癌服务生态圈,持续扩大远程医疗及治疗技术的覆盖范围,为合作医院提供更多的赋能,力求将专业标准领先的服务覆盖到更多偏远地区和基层医院,让精准、安全、舒适的乳腺癌远程筛查诊断及先进的治疗技术惠及全国百姓。
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