指南发布背景
为什么要发布这样一个指南？
随着肉毒毒素在整形美容领域的应用不断增加，医师对于各种注射操作规范的需求也相应增加。
为了更安全有效地使用肉毒毒素，2017年5月，4个学组100余位临床一线专家共同讨论并撰写了关于“肉毒毒素应用于小腿肌肉肥大注射”的共识，可作为临床操作的借鉴。
小腿美学标准
什么样的小腿才算是好看呢？
中国女性的小腿以纤细圆滑为美，如果小腿粗壮或肌肉轮廓凸显，则会影响美观，并困扰着年轻的爱美女性。
注射肉毒毒素可以使小腿肌肉缩小，减少小腿的周径，模糊肌肉的轮廓，提升小腿的美观。
本文作者来自全国各省市的100余名学组委员，对900余例中国年轻女性（20～35岁）小腿最粗部位的周径进行了普查测量，计算结果如下：
总平均周径：为（34.32±2.85）cm； 左侧小腿：最粗周径为(34.31±2.85)cm； 右侧小腿：最粗周径为(34.36±2.86)cm； 自觉小腿粗的：平均周径为（35.55±1.62）cm； 自觉小腿不粗的：平均周径为（32.30±1.96）cm。
适应症
什么样的小腿适合打肉毒素瘦腿？
以下几种情况是适合的：
1. 结合上述数值可以推测，小腿最粗处周径大于 35.50cm 者； 2. 求美者本人自觉小腿过粗； 3. 目测小腿肌肉轮廓过于显著； 4. 两侧小腿粗细明显不对称者。
小腿粗壮的原因
1. 小腿的解剖结构？
（温馨提示：本段大概都不是人话，看不下去可以跳过）
小腿后侧的肌肉为小腿三头肌，由浅面的腓肠肌（包括内侧头和外侧头）和深面的比目鱼肌构成。
腓肠肌： 位于小腿后侧皮肤深面，属于浅层肌肉，有内、外侧两头，分别起于股骨内、外侧髁，内侧头的起点常较外侧头高，两头向下，在腓骨头附近合并。腓肠肌的功能是加强持续站立的力量，以及在跑步时提供速度。 比目鱼肌： 主要功能是站立、行走及保持姿势。
2. 什么原因造成小腿粗壮？
造成小腿部粗壮外形的因素，主要是小腿后部浅层的腓肠肌肌性肥大所致。
徐达传的测量：腓肠肌内侧头肌腹长22.90cm，最宽处为5.80cm，厚度为1.40cm；外侧头肌腹长22.10cm，最宽处为4.30cm，厚为1.40cm。
肉毒素注射目标
1. 肉毒素瘦腿原理
a. A型肉毒毒素通过作用于周围神经末稍，抑制乙酰胆碱向运动神经末稍的释放，导致肌肉麻痹，使肌肉废用性萎缩，达到瘦小腿与小腿塑形的效果。
b. 腓肠肌与比目鱼肌在很大程度上能够相互代偿，若适度萎缩浅层的腓肠肌，能够有效改善小腿外形，而又不会影响小腿的功能。
2. 治疗到什么程度算成功？
小腿周径比原来减小、小腿线条变得更流畅、两侧小腿粗细不等情况得到改善，都是成功。
起效时间？
治疗后多久能起效，效果能维持多久？
这应该是大家最关心的问题。
注射后2～3天，开始出现肌肉力量的下降，跑步时会有轻度的不适，踮脚站立时容易疲劳。
一般在注射2周后，可以观察到小腿外形的改善。
在2个月左右达到最佳效果。
一次注射效果可维持6～8个月，小腿周径通常可以减少0.7~2.5cm。
Attention！
注射后2个月时效果最佳，随后腿围减小的趋势会降低，建议注射后3个月左右再追加注射，一般连续注射3次，这样瘦腿效果会更好。
治疗过程
（温馨提示+1：本段大概也都不是人话，看不下去可以跳过）
1. 术前沟通：
注射前准备术前告知，与求美者沟通手术前后注意事项。
2. 测量记录：
每次注射前应使用软尺测量并记录小腿最粗处的周径。
3. 拍照存档：
由于注射治疗后小腿周径的变化是缓慢发生的，医师和患者都很难感知治疗后的变化，所以需要进行术前及治疗一段时间后拍照，以进行治疗效果的对比。
4. 注射前设计
目标肌肉为腓肠肌，于站立位进行注射前的设计，踮脚站立状态可以清晰显示小腿肌肉的突出部位，应标记出腓肠肌内外侧头的体表位置，并在此区域间隔1.00～2.00 cm画出网格线，网格交界点标记为注射点；也可以直接标记出注射点；或可以结合求美者本人的意见和要求，调整注射点的位置和标记。一般每侧小腿设计10～15个注射点，注意两侧注射点的对称分布。如果两侧小腿粗细不均，可以在较粗侧给予较多的注射点和注射量。
5. 制剂配置
采用A型肉毒毒素，每100U制剂使用2.5 ml生理盐水溶解，注意勿产生气泡。
6. 注射剂量
两侧小腿合计不超过300U，与其他部位同时注射的合计总量不超过400U。所以不建议和其他大剂量注射部位如咬肌、腋臭等同时注射，以免注射总剂量过大。
7. 注射方法
注射时患者取俯卧位，放松小腿肌肉，按标记的注射点，垂直进针到达小腿肌腹后注射，注射深度包含皮肤和皮下脂肪在内，应为2～3cm。注射剂量：每点5~10U。建议使用30G的细针头，可以减轻注射疼痛感。进针后回抽，确认针头不在血管内，然后缓慢推注。对疼痛敏感者，在注射前可以外涂利多卡因软膏0.5h以上，以减轻注射时的疼痛。注射完毕后，在医院观察30min。
8. 注射后注意事项
注射后2个月内，不宜快速或剧烈奔跑，因为腓肠肌经注射后，求美者会有小腿肌肉收缩力下降的表现，有时会影响跑步时的协调性。
9. 再次注射
注射6~12个月之后，可以再次注射肉毒毒素，并且依据小腿外形的变化，可以连续注射3~4次。
10. 禁忌证
a.患有精神心理疾病或对注射效果要求过高者； b.对肉毒毒素过度依赖者，又称“肉毒毒素癖”(botulinophilia)的求美者； c.患有严重的全身性疾病，尤其是有神经肌肉传导障碍疾病，如重症肌无力及上睑下垂者； d.孕妇及哺乳期女性，尤其是准备在3—6个月内怀孕的女性(年轻女性需特别询问)； e.对肉毒毒素以及有赋形剂成分(如白蛋白、明胶、右旋糖酐等)过敏史的求美者； f.注射区域皮肤感染者； g.以小腿运动为工作的人群，如跑步运动员、舞蹈演员等应慎重注射，以免影响运动和工作。
瘦腿不易，肉毒毒素更不易，且打且珍惜，毕竟哪天万一又涨价了，这剂量你的钱包吃得消不？
愿我们都，拥有一双小细美腿~
相关链接：
高效瘦腿攻略 | 不想节食减肥，懒得健身运动，如何快速拥有小细腿mp.weixin.qq.com
参考文献：
1.史欣，徐海倩，罗赛等.小腿肌性肥大分型及应用肉毒毒素注射塑形的临床研究[J].中国美容整形外科杂志，2018，29(5)：288-291.D
2.吴溯帆．注射整形美容技术[M]．杭州：浙江科学技术出版社，2015:50
梦纯的护肤札记ID：梦纯
战斗在临床一线的皮肤科女战士，河北医科大学硕士研究生，用科学解释护肤问题，用医学指导护肤实践。
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