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哪一种隆胸方式后遗症较小？隆胸会对以后哺乳产生不好的影响吗？

次阅读 2019-12-16

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谢邀。

医学手段丰胸，大家可能听过三种方法：假体隆胸、自体脂肪丰胸、玻尿酸丰胸。

一、玻尿酸丰胸
玻尿酸丰胸是非法的，玻尿酸从未批准用于丰胸，临床上也没有相关的研究，所以玻尿酸丰胸是不是安全，我也不清楚，会不会影响哺乳我也不确定。但是你千万不要以为这种打一针就能丰胸的方法一定就安全或后遗症少。关于玻尿酸注射的问题我之前有多个回答，参考一下（无关隆胸）：

注射玻尿酸、肉毒素等美容产品有哪些风险？与肌肉注射有什么不同？ - 王世虎的回答
打过瘦脸针和玻尿酸的感受如何？ - 王世虎的回答

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二、自体脂肪丰胸
自体脂肪丰胸就是从患者大腿、腰腹等部位抽脂，萃取之后再把纯净脂肪颗粒注射到胸部中，从而实现瘦身、丰胸一举两得的目的。听着很美，但是假体隆胸依然是主流，这说明自体脂肪丰胸肯定有诸多限制：

理想的自体脂肪丰胸候选人应该具备以下特点：

身体其它部位有多余的脂肪：由于脂肪移植来源于自体，必须有充足的脂肪供区，才能获得足够的脂肪用于移植，一般一次移植所需的脂肪量约为400ml左右。另外，脂肪移植隆胸往往需要多次反复手术方能达到理想效果，一般需要3次以上，因此，要求患者多个部位有充足的脂肪来源，比如、腹部、腰部、臀部、大腿内外侧等。

易于长胖：脂肪移植后的成活需要良好的全身环境，越是比较容易长胖的人，移植后的成活率越高，效果越好。对于全身性消瘦的人来说，由于全身不具备让脂肪生长的环境，无论把脂肪移植到身体的何处，都不会产生明显的效果。

有一定基础：原有的乳房基础对每次可容纳的脂肪注射量有很大的影响，由于颗粒脂肪需要分散地注射到乳房组织中，乳房可容纳的移植脂肪量是有限的，一次过多或过于集中的注射都有可能导致脂肪坏死。因此原有的乳房体积越大，可注射的脂肪量越多，移植效果越好。

转自：自体脂肪丰胸有什么利弊? - 王世虎的回答

自体脂肪丰胸最大的缺点就是存在很多不可控制的因素，所以效果比较难以预测。

具体到题主，如果事实像题主自己的描述“几乎没有”乳房，那么自体脂肪丰胸对题主来说就是一个不切实际的选择。但如果面诊检查题主适合做自体脂肪丰胸（求美者描述往往都存在很大的夸张成分），而题主本身期望值不高的（“我不奢求大罩杯，有个满杯的A或B都可以”），自体脂肪丰胸满足题主后遗症小的要求。如果手术实施得当，且单次没有过量注射脂肪（一般单侧单次150-200ml），自体脂肪丰胸的安全性和并发症确实比假体隆胸小，这点也是行业公认。当然，如果过量注射脂肪，也可能会引起脂肪液化、坏死等严重并发症，且这种并发症也相对难处理。

因为取材是人体自身的组织，所以就不存在排异、过敏，自体脂肪材料可以说是最安全的隆胸材料，如果手术实施得当，也不会损伤到哺乳功能。

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三、假体隆胸

硅胶假体及历史上第一位做硅胶假体隆胸手术的人（图片来自网络）

从历史上第一台硅胶假体隆胸手术算起，假体隆胸迄今已经有50多年的历史（参考：隆胸是谁发明的？），半个世纪的长度让假体隆胸早已经成为非常成熟的手术。

当然，任何手术都存在风险和并发症，成熟的手术也不例外，但是一项成熟的手术就像一种成熟的交通方式（汽车、火车、飞机）一样，尽管风险存在，但是非常低，而且基本都被认知。但是既然题主有限考虑不是效果或“爆乳”，而是后遗症或安全，那题主就是整形医生最欢迎的求美者——在隆乳术中，追求“自然”、正常的乳房是更容易实现的，且是更安全的，而追求“爆乳”则不然。

隆胸可能的并发症，可以看看我在隆胸为什么会爆炸？这个话题下回答，回答中我详细列举了FDA官网列举的所有隆胸潜在的并发症。作为手术，这些并发症确实存在，虽然几率很低，但题主最关心后遗症，那么我就重点讲解一下为了保护组织避免受到不可逆的损伤以及无法纠正的畸形的临床要点，概括起来共四条：

选择假体植入层次时，第一优先级是保证患者在一生中拥有最大限度的而不仅仅是足够的软组织覆盖到整个假体表面，而不是优先考虑较薄的软组织覆盖的短期好处（对绝大多数患者来说，这就意味着选择双平面间隙或胸大肌下间隙）。一旦忽视这点可能导致的后果是，可以看到或触摸到假体边缘、以及明显可见的波浪纹。
应避免使用过大的假体隆胸，尤其是乳腺组织较薄的患者。小于350ml的假体很少会造成不可逆的组织改变，而大于350ml的假体很可能带来无法纠正的畸形以及不可逆的组织改变（大于等于350ml为过大假体）。
应避免选择过宽的假体来塑造乳沟。如果患者和医生试图使用基底宽度大于乳腺基底宽度的假体来收窄乳沟，那么他们获得的远期结果可能就是看到或摸到假体边缘，以及出现波浪纹和二乳合一的风险。
应避免使用过突假体来增加乳房的突度（翘挺）。如果用假体增加乳房的突度超过怀孕和哺乳时的乳房最大突度，将可能造成不可逆的乳腺组织萎缩（进而损伤哺乳功能）、胸壁畸形、软组织覆盖变薄。在初次隆胸中，极少有患者有使用高突假体或超高突假体的适应症。

我希望每位有意向隆胸的女性都牢牢记住这四条原则。隆胸后效果不满意，或者出现了包膜挛缩、感染、乳房皮肤拉伸松弛等整形医生无法控制的可能症状，都有办法解决，但是假体埋藏层次浅和选择过大、过宽、过高突假体造成的后遗症很难解决，下面我更详细补充一下。

选择假体植入层次

怎样选择假体植入层次，整形外科医生被教育的方法是根据软组织“厚薄”来选择，但是具体方法是医生“目测”或“手捏”之类的主观方法，目前被证明的最可靠的方法是美国隆胸大师约翰·特贝茨博士（John B.Tebbetts，M.D.）在整形外科最权威杂志《Plastic and Reconstructive Surgery》（《整形与重建外科》，以下简称PRS）发表的客观测量方法，High Five测量系统。具体方法如下图：

测量乳房上下级软组织的捏厚度（图片引自《Augmentation Mammaplasty : Redefining the Patient and Surgeon Experience》）

上图分别测量乳房上级软组织捏厚度（STPTUP）和乳房下皱襞软组织捏厚度（STPTIMF），这两个数据用来客观判断患者应该选择哪一种假体腔隙层次。

我建议有意向隆胸的求美者自己去购买一个卡尺和软尺，测量和了解一下自己的乳房组织的局限。这个并不难，求美者可以在家自己测量。

测量乳房上级软组织捏厚度的方法如图所示，紧紧捏住乳房上级乳腺实质上的皮肤以及皮下脂肪组织，并用卡尺测量其厚度（没有卡尺可以用软尺大概测量，但不精准）。需要注意的是，应该避免无意识地捏住胸大肌，尤其是女性组织较薄时。当乳房上级软组织捏厚度大于2cm，可以考虑乳腺下隆胸或筋膜下隆胸（根据我的经验，满足这个条件的女性不超过10%），但是如果乳房上级软组织捏厚度小于2cm（这就是瘦的标准），就必须增加乳房上级的胸大肌覆盖，也就说只能做胸大肌下隆胸或双平面隆胸。如果组织较薄而选择乳腺下隆胸，其结果就是假体容易露馅（可以看到或触摸到假体边缘，或出现明显可见的波浪纹），乳房美感、手感都较差。

波浪纹畸形（褶皱），图片来自网络

测量乳房下皱襞软组织捏厚度的方法相同。这个数据主要用来帮助判断是否做下皱襞处胸大肌起点剥离。双平面隆胸同时具有传统乳腺下隆胸和胸大肌下隆胸的优势，同时避免二者的权衡，真正实现“美感、手感、动感”的合一，但是过瘦的人可能不适合做双平面隆胸，过瘦的标准就是乳房下皱襞捏厚度小于0.5cm，这时患者应该做胸大肌下隆胸而不是双平面隆胸。

关于不同假体植入层次的优势与权衡，还可以参考：假体隆胸效果怎么样？ - 王世虎的回答

总结：

选择假体大小、形状、类型

题主只想拥有正常的乳房，但是确实相当多的女性追求“爆乳”。有一些求美者要求过大假体，我没能满足她，国内同行也没能满足她，然后她去了韩国或泰国做了一个400ml的大假体，这几乎无可避免会造成软组织不可逆的改变和不可纠正的畸形。

选择过大假体会有什么后果，我在做隆胸手术，在乳房里放假体不会导致皮肤被撑破么？ - 王世虎的回答中详细说明过，我把重要的部分转载过来：

越大的乳房下垂越快，无论你有没有隆胸。不过隆过的胸也有所不同。随着时间推移，相同大小的隆过的胸通过会比同等大小的正常乳房下垂更厉害，正常乳房只是下垂，而隆过的乳房，其假体的重力会不断拉伸皮肤，并使皮肤变薄。而皮肤越薄，乳房下垂就越厉害。假体的重力作用于乳房皮肤，会在乳房的边缘或在乳房上部产生明显的波浪纹。而且，过大的假体会压迫组织，导致组织萎缩，并可能损伤哺乳功能，选择超大的假体，最后可能就是一张薄皮下一个巨大假体的终极外观。只是，等到因为乳房下垂或有重力牵引的波浪而需要做修复手术时，面对更薄的皮肤、更差组织、更少的乳腺组织，再高明的整形医生也没办法做出一个漂亮的胸。修复手术往往难以取得良好的效果，就是因为组织已因过大假体而受损，而这一过程是不可逆的、无法纠正的。

过大或过高突假体对软组织的影响（图片引用自PRS）

那么，如题主所要求不奢求大罩杯，乳房该做多大是最好呢？下面我就借用特贝茨博士的“漏斗”理论说明一下。

漏斗理论（图片引自《Augmentation Mammaplasty : Redefining the Patient and Surgeon Experience》）

如上图所示，想象在乳房上部有一个漏斗再向乳房里注入液体，乳房的下部、中部和上部将依次被充满。如果在处分填充之前停止注入，乳房上极将不能达到理想的充盈度（袜子里装石头的外观）；如果充分填充之后（如图所示，乳房上极线条是平直斜面）继续注入，乳房上极就会向外膨出，逐渐更像篮球而不是乳房。当然，有不少女性喜欢这种”爆乳“，她们不清楚她们得到的究竟是什么。

对于题主来说，如果你想要”自然“的乳房和最少的长期后遗症，那么就只需选择一个假体把乳房填充到最理想饱满度就可以了。

具体一只乳房适合使用多大的假体，有三个乳房测量数据决定：乳房基底宽度（底盘）、乳房皮肤向前拉伸程度、以及现有组织量（充盈度）来决定的。

乳房基底宽度越宽，向前牵拉皮肤的程度越大，为了最佳美学效果需要使用的假体越大（图片引自《Augmentation Mammaplasty : Redefining the Patient and Surgeon Experience》）

临床上怎样选择假体大小、外形，靠的是整形医生的”审美眼光“，但是主观判定选择假体大小的结果就是置换假体大小的手术成为隆胸再手术的两大主因之一（另一个是包膜挛缩：什么是包膜挛缩？隆胸后出现包膜挛缩的几率有多高？ - 王世虎的回答），而特贝茨发明的High Five测量系统，基本可以消除假体大小置换的再手术（FDA相关研究的数据大概是百分之十几和百分之零点几的差别）。High Five测量系统测量假体大小的方法如下图：

测量乳房基底宽度（图片引自《Augmentation Mammaplasty : Redefining the Patient and Surgeon Experience》）

第一步，测量乳房基底宽度（BW），量化患者现有乳腺实质的基底宽度，这个测量对估计最佳假体大小至关重要。乳房基底宽度，获得最佳填充效果所需的假体就越大。

测量方法如上图所示。用卡尺的内侧脚放在乳房内侧开始隆起的位置，测量该点到乳房外侧投影线的距离。注意，这是一个直线测量，而不是绕过乳房表面的曲线测量。

我在上文说到不应该选择过宽假体，其原因如图所示，如果假体宽度超过乳腺实质（黄色部分）的宽度，那么假体的边缘就只有皮肤及皮下组织来覆盖，”皮薄就容易露馅“，假体过宽，假体边缘就容易被看见或摸到，就可能出现牵拉波浪纹（褶皱），甚至出现”二乳合一“畸形（这个很难矫正或很难矫正到效果满意）。

使用过宽假体迫使乳房变成屁股的摸样，既不美观也无必要。无论术前你的乳间距有多宽，隆胸之后穿”聚拢牌“文胸，都能获得想要的乳沟。

测量皮肤向前最大拉伸（图片引自《Augmentation Mammaplasty : Redefining the Patient and Surgeon Experience》）

第二步、测量皮肤向前最大拉伸（APSS），量化向前牵拉乳晕皮肤的最大延伸度，是获得最佳填充效果的重要参考之一。在乳房基底宽度一定的前提下，乳房皮肤拉伸度越大（越松弛），所需要的假体则越大。

测量方法如上图所示。用手握住卡尺，同时用食指和拇指捏住乳房部位靠乳头的皮肤，最大程度向前拉伸，直到拉不动为止。用另一只手的食指标记皮肤向前拉伸的最大限度点，然后松开皮肤，用卡尺测量这个距离。

我经常推荐有意向隆胸的求美者在家自己做这些测量，因为这样可以让求美者理解自己的组织限制，进而打消她们的一些不切实际的爆乳追求。我前面说过不可使用过高突的假体，这个测量可以帮助求美者理解这一点。有意向隆胸的女性必须明白，皮肤的延伸度（松弛度）不会在短时间内变大，而把乳晕皮肤向前拉伸到你感觉到轻微不适的程度（最大限度），就是假体不会导致潜在组织损伤的最大限度（一般不会超过怀孕哺乳时乳房所达到的最大突度）。所以，如果你未生育哺乳过、乳房皮肤很紧，那么可以你安全选择的假体就很小（根据我的经验一般都是200ml的假体），术后可能也就是B罩杯的乳房。

A.正常的乳腺组织（实质）；B.乳腺组织被适合大小的假体压迫：C.高突或超高突假体导致乳腺组织萎缩或缩小，造成胸壁凹陷或变形。（图片引自《Augmentation Mammaplasty : Redefining the Patient and Surgeon Experience》）

有不少女性希望用高突假体塑造翘挺的乳房，但是假如假体的突度超过了乳晕皮肤向前拉伸的最大程度，其结果就是向前压迫乳腺组织，向后压迫胸壁，而压迫乳腺组织则可能导致乳腺组织萎缩，进而损伤哺乳功能，压迫胸壁则可能导致胸壁畸形，同时乳房包膜为了适应假体存在，也会逐渐变薄。极端情况下，使用超高突假体，医生在做修复手术时甚至看不到任何乳腺组织！使用高突假体最可悲的事是，乳腺组织萎缩的量往往大于高突假体提供的额外突出的毫米。使用高突假体的最终结果不是一个翘挺的乳房，相反，结果可能是一个没有感觉、没有乳腺组织、且由于软组织变薄导致的假体边缘可见和可见波浪纹畸形的乳房——所有这些在很大程度上都是无法纠正的，所有这些通过不在首次隆胸时放置高突或超高突假体都是完全可以预防的！

测量乳头到乳房下皱襞最大伸展下的距离。（图片引自《Augmentation Mammaplasty : Redefining the Patient and Surgeon Experience》）

第三步、测量最大伸展下，乳头到乳房下皱襞的距离（N:IMF）。该测量量化乳头到乳房下皱襞皮肤飞距离，而乳房下极皮肤增加的量，就是达到最佳乳房外形填充所需要的量。

测量方法如上图所示。在乳房下皱襞6点钟位置标记一个点，把软尺的顶端准确放在乳头正中心点，抓紧软尺这端连同乳晕，最大限度向上提拉乳房，最大限度地伸展乳房下极皮肤，然后测量乳头到标记点的距离。

乳头到乳房下皱襞的距离有3个重要用途：

如果乳头到乳房下皱襞最大伸展距离超过9.5cm，在计算结果上增加30ml；
如果乳头到乳房下皱襞最大伸展距离接近9cm，通常要使用超大假体（大于350ml）才能实现理想隆胸效果，而使用超大假体则可能出现上文所说的不良后果；
如果乳头到乳房下皱襞最大伸展距离接近10cm，可以考虑乳房提升术（参考：乳房过大且严重下垂的情况，如何改善？ - 王世虎的回答）。

因为过大的假体的危害以及多数女性也不接受大的夸张的乳房，实际上乳头到乳房下皱襞距离测量结果是9.5cm左右时，一般都建议做乳房上提术。

评估乳腺实质的充盈度.（图片引自《Augmentation Mammaplasty : Redefining the Patient and Surgeon Experience》）

第四步，评估乳腺实质的充盈度(PCSEF)——现有乳腺实质占乳房软组织包膜延伸体积的百分比。最大延伸下乳房容积和现有乳房实质体积的差别，就是达到最佳美学效果且同时保证组织安全的假体体积。隆乳术后乳房最终的大小=假体体积+现有乳房实质（所有，使用同样大小的假体，两位女性的术后乳房大小可能不一样，因为她们本身有多少料不一样）。

这个评估方法并不复杂，但是并不适合求美者自己操作，我一般也不推荐求美者在家自己做，所以具体方法不再描述。

乳腺实质的充盈度对调整假体的体积是必要的。对于皮肤很紧（皮肤向前最大拉伸小于2cm）的患者和乳房已经很充盈的患者（乳腺实质的充盈度大于80%），或者对皮肤松弛（皮肤向前最大拉伸大于2cm）、充盈度很小（乳腺实质的充盈度小于20%）的患者，可以调整假体体积。具体标准是：

如果腺实质的充盈度大于80%，医生应该考虑将假体初始体积减少30ml；
乳腺实质的充盈度小于20%，医生应该考虑将假体初始体积增加30ml；
乳腺实质的充盈度在20-80%之间的，不考虑增加或减少假体初始体积。

总结：

隆胸中最重要的选择就是假体植入间隙层次和假体大小，而求美者比较关注的假体类型（品牌）、切口已位置相对没有那么重要，具体参考：

麦格、娜绮丽、曼托、妙桃、娜高、ES，哪种假体隆胸最好？ - 王世虎的回答
假体隆胸手术切口疤痕明显吗？每个切口都有哪些利弊？ - 王世虎的回答

其它部分我认为重要的内容在这：

想做隆胸应该怎么准备？ - 王世虎的回答
隆胸大概要多少钱？假体隆胸手术多少钱？ - 王世虎的回答
隆胸后还可以母乳喂养吗？ - 王世虎的回答

关于隆胸，我在知乎上还有大量的回答，题主可以自己找找参考一下：

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最后，针对题主的问题描述，我再做一些简单说明。

我今年20周岁，胸部没有正常发育，很小（几乎没有）。
我对此很自卑，不好意思去公共浴室，也尽量避免一些集体活动。很向往去海边，以前喜欢游泳，但现在不敢穿泳衣，对游泳这件事都不敢想。平时会穿胸罩，胸罩空荡荡的，但至少表面看不出来。在大学住集体宿舍，六人寝，女生在一块儿不免会谈及隐私，但我在这方面很少谈及，只是自嘲胸小，她们有时会调侃我不能坦诚相见，但每次到这种时候，我其实内心是很难受的。

从这段描述来看，题主又是一位因乳房发育不良而造成很消极的自我认知的典型。在我接诊的隆胸患者群体中，乳房先天发育不良是两大主要人群之一（另一类是生育导致乳房萎缩下垂的女性），而且这类女性心理和题主也都比较类似。所以，题主你并不孤单，决定做隆胸也不要有什么心理负担。

作为一名整形医生，我也一直认为，想要变得正常，再正常不过了。没有女性喜欢自己的乳房发育不正常，没有女性喜欢因为没胸所以很多衣服穿不了，没有女性喜欢最小号的文胸我也撑不起的感觉。所以虽然社会上可能存在一些对女性隆胸的非议，但是你完全有追求自己变得正常的权利，这是你为自己做的事，不干别人的事，让自己感觉良好无可厚非，但是关键是负责任地做决定。

关于如何看待女性隆胸，可以参考我之前的回答：当代女人隆胸与古代女人缠小脚性质是否相同？如何看待？ - 王世虎的回答

在网上看到许多人会提到胸部二次发育，20周岁的胸部还会发育吗？
听我妈说，她在怀孕之前胸部也很小，她安慰我是遗传。在妇科查过相关激素，并没有问题。不知道关于乳房方面可以查什么激素，然后进行治疗？
我个子较高，曾经偏瘦，为了丰胸，特地增肥，健身，按摩也做过，木瓜猪蹄也吃过，效果并不明显。如果真的没有办法补救，我真的很想隆胸，妈妈也不反对。

乳房发育不良确实有先天性遗传因素，也有后天营养等因素（所以，女性青春期发育期间一定不要盲目地节食减肥）。而过了青春期，乳房再二次发育的没事，题主，你当个传说听一听就可以了。

此外，从题主的这段描述来看，题主显然是尝试了各种“丰胸秘籍”而无果。作为一名整形医生，我确实也没有听过有那种非手术的丰胸方法，能可预测地把女性乳房增大到让患者和医生都满意的程度。当然，鉴于我的职业，大家可以把这句话理解成我为丰胸做广告，虽然从逻辑上讲，如果有任何一种非手术方法能够可预测地丰胸，那么隆胸手术早就被淘汰了。

关于这些“丰胸秘籍”，我在相关回答中总结过过：

怎样丰胸最有效？ - 王世虎的回答
胸小怎么办？ - 王世虎的回答

参考文献：

Tebbetts, JB. A system for breast implant selection based on patient tissue characteristics and implant-soft tissue dynamics. Plast. Reconstr. Surg.109 (4): 1396-1409, April, 2002.
Tebbetts, John B.; Adams, William P.Five Critical Decisions in Breast Augmentation Using Five Measurements in 5 Minutes: The High Five Decision Support Process. Plastic & Reconstructive Surgery. 116(7):2005-2016, December 2005.
Tebbetts, JB.Dual Plane Breast Augmentation: Optimizing Implant-Soft-Tissue Relationships in a Wide Range of Breast Types. Plast Reconstr Surg. 2001 Apr 15;107(5):1255-72.
Tebbetts JB. Augmentation Mammaplasty: Redefining the Surgeon and Patient Experience. London: Elsevier; 2010:112.

编辑于 2016-12-21

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