让脂肪肝无影遁形~
七成以上市民对脂肪肝的危害认知不足。许多人明知自己患有脂肪肝，但因没有任何不适，所以仍旧胡吃海喝，毫无顾忌。其实，脂肪肝是埋藏在身体里的“隐性炸弹”。如果把代谢综合症比作一棵树，那么脂肪肝就是这棵树上的一个枝干。脂肪肝可导致高血压、高血糖、高血脂等代谢紊乱的发生，25％的患者经过20到40年还会发展成肝硬化，少数患者甚至发展至肝癌而危及生命。
Q：脂肪肝是怎么回事？哪些人容易患上脂肪肝？
张玮：正常人肝组织中含有少量的脂肪，其重量约为肝重量的4%～5%。如果肝内脂肪堆积过多，超过肝重量的10%甚至15%时，就被称为脂肪肝。随着人们生活水平的不断提高以及饮食结构的变化，发生脂肪肝的人有逐年增多的趋势，而且发病人群日趋年轻化。
举个例子来说，法国名菜鹅肝就是典型的脂肪肝。它是由养鹅人强迫喂养大量而且过量的食物，造成鹅的肝脏因营养过剩、积聚脂肪，变得滑腴肥软。人的脂肪肝则是自己的不良生活习惯造成的，多发于肥胖者、过量饮酒者、高脂饮食者、少动者、慢性肝病患者及中老年内分泌患者。
据统计，目前我国每10个人中就有一个患有脂肪肝。而在一些特定人群中患病率就更高，例如在肥胖者中的发病率为约50%，在嗜酒人群中的发病率则达到60%～70%。另外，在糖尿病患者中，脂肪肝的发病率高达约50%。
肝脏是人体最大的化工厂，承担着消化、解毒、分泌等重要功能，我们一日三餐吃进去的营养物质都必须依靠肝脏进行加工，才能提供人体生命活动的需要。除了物质代谢外，肝脏还是人体内最大的物质代谢的器官，体内产生的毒物、废物，吃进去的毒物、有损肝脏的药物等等也必须依靠肝脏解毒。这些有害物质不仅仅使肝脏解毒功能受损，别的脏器细胞也会加快老化，使体内毒素在血液中含量大大增加，这种大分子毒性物质会使血液粘稠，血流缓慢，导致其他脏器的功能改变，因此，而脂肪肝的危害性不仅局限于肝脏，还会引起其他代谢紊乱导致代谢综合征和心脑血管疾病的发生。
如果把代谢综合症比作一棵树，那么脂肪肝就是这棵树上的一个枝干，树上还有高血压、高血脂症、高尿酸血症以及冠心病、动脉粥样硬化等其他枝干。这些枝干之间又是相互影响，严重影响人体健康。因而脂肪肝还可合并高血压、高血糖、高血脂等代谢紊乱性疾病。25％的患者经过20到40年还会发展成肝硬化，少数患者甚至发展至肝癌而危及生命。有统计显示，脂肪肝、酒精肝可使50岁以上患者寿命缩短4年，使50岁以下者寿命缩短10年！
Q：一谈到脂肪肝，难免让人联想到肥胖人士，那么身形消瘦的人群是否也有患脂肪肝的可能呢？
张玮：通常人们以为脂肪肝只会光顾那些营养过剩、脂肪过多的“大肚腩”，但并不是说瘦人就不会得脂肪肝。临床上也常发现有的人很瘦但也患有脂肪肝。这是因为肝脏是人体的新陈代谢中心，如果营养不良，人体蛋白质缺乏，导致低密度脂蛋白合成减少，这样就会造成肝脏分解甘油三酯发生障碍，使脂肪在肝内堆积起来，脂肪肝也就产生了。
事实上，在物资匮乏的上世纪五六十年代，就有不少人出现了营养不良性脂肪肝。现在都市里营养不良造成的脂肪肝除了其他疾病合并以外，还与人们减肥过度有关。尤其是有些女性为了追求苗条的身材而长期节食，三餐只吃蔬菜和水果，肉类和主食一点不沾，反而有可能出现脂肪肝。同样的道理，长期偏食、厌食以及长期营养不良的人士，都应小心脂肪肝的“造访”。
Q：拿到体检报告，可从哪些指标中得知自己是否得了脂肪肝？
张玮：脂肪肝检查主要包括两大方面：一是肝功能、血清脂质及血糖及胰岛素抵抗检测的检查项目：肝功能检查项目有血清酶、血清胆红素以及血清胆碱酶等等，轻度脂肪肝时肝功指标基本正常；中、重度脂肪肝时肝功能血清酶（特别是ALT、AST）以及血清胆红素、血清胆碱酶可呈中、轻度升高。血清脂质检查项目包括甘油三酯、总胆固醇、游离脂肪酸等等，其中甘油三酯指标的升高对脂肪肝的诊断最有价值，25%～40%的脂肪肝患者空腹血清甘油三酯升高，且通常伴有LDL-C升高、HDL-C降低、LDL/HDL比值的升高。这些脂质代谢紊乱为胰岛素抵抗综合征的特征之一。当然30％的脂肪肝患者可以血脂正常。
二是肝脏影像学检查，包括B超和CT 。其中B超经济、迅速、准确、无创伤（常作为脂肪肝的影像学检查首选项目），对重度脂肪肝的诊断率达95%，但一旦肝脂肪变程度少于30%超声则难以检出；B超诊断脂肪肝的敏感性为67%，特异性为77%，一旦肝脂肪变程度少于30%超声则难以检出，依赖B超可能会漏诊25%～33%脂肪肝患者。但作为医学上的脂肪肝诊断必须做ＣＴ，依据ＣＴ肝/脾比值来诊断脂肪肝和判断脂肪肝的轻重。
Q：脂肪肝病人该如何调理饮食？
张玮：脂肪肝分为酒精性和非酒精性二大类，酒精性脂肪肝的主要元凶就是酒，得了酒精性脂肪肝要少喝酒，发生酒精性脂肪性肝炎则必须戒酒，非酒精性脂肪则和不合理饮食密切相关，往往与肥胖有关，减肥是消除脂肪肝的一个重要手段。具体而言，饮食要清淡，木耳或者云耳都是不错的。平时应该荤素搭配。每天所摄入的总能量应该控制在每日每公斤标准体重20—25千卡左右，不宜吃得太饱和太油腻，避免脂肪过多合成。同时可适当多选用低脂牛奶、鸡蛋清、有鳞的鱼类和虾类等高蛋白低脂肪的食物，促进肝细胞复原和再生。动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、沙丁鱼等没有鱼鳞的含胆固醇高的食物必须限制食用。此外，还应适当控制碳水化合物的摄入。
脂肪肝的膳食要注意三大营养素的合理搭配，并兼顾适当的药膳食疗，即增加蛋白质的摄入量，重视脂肪的质和量，糖类饮食应适量，限制单糖和双糖的摄入。脂肪肝患者平时饮食注意清淡，注意维生素的摄入，多吃新鲜蔬菜、瓜果和富含纤维素的食物，同时限制热量的摄入。
有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。其次，调整饮食结构，提倡适量蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃绿色蔬菜和富含纤维素的食物，适量水果，以及适量优质蛋白（瘦肉、有鳞的鱼、豆制品等），不吃零食，睡前不加餐。还有，适当增加运动，促进体内脂肪消耗，但运动还需根据个体差异和有无基础疾病而制定不同的运动方案。举例而言，无基础疾病的人可以选择每周快走5天，每天45分钟，最好心率达到120次，维持5－10分钟，才能达到减肥效果。仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。最后，如果发现肝功能损害的，辅助药物治疗，脂肪肝听之任之危害很大，但脂肪肝并不可怕，他是一种可逆性疾病，早期发现积极干预，可以痊愈，且不留后遗症。因为是可逆性疾病，如果不持续健康的生活方式，他还会卷土从来。
Q：脂肪肝有没有什么早期表现，市民可以如何预防脂肪肝？
张玮：轻度脂肪肝时很多患者症状很轻微，患者大多能吃能喝，面色红润，精神状态也没有明显的不适。但也有部分病人可在脂肪肝早期较易出现食欲减退、乏力的临床症状，所以当出现食欲不振、乏力、厌油、腹胀等症状时，在排除感冒、胃炎以及其他诱发因素的情况，应排除患有脂肪肝的可能。
另外，恶心、厌油腻也是脂肪肝较常见的早期症状，而脂肪肝也会导致肝细胞损伤引起肝脏肿大，肝被膜过度伸张，从而刺激肝被膜感觉神经，可出现肝区不适、疼痛或右上腹隐痛的症状。
不过，以上这些症状与慢性肝炎的症状类似，因此单从症状上判断脂肪肝的轻重是不够准确的，一定要结合B超以及血脂的化验结果综合判断。只要是检查出来患有脂肪肝，无论轻重，都应该及时去医院诊治。虽然不一定要药物治疗，但必须进行代谢综合征和心脑血管疾病的风险评估，如有肝功能异常还需排除其他可能引起肝功能异常的原因，因为脂肪肝是排他性诊断，很多肝脏疾病可以合并脂肪肝，如果放任病情不管，脂肪肝会进一步改变肝脏结构，最终会导致肝硬化的发生。也会疏忽掉其他可能合并的其他肝病，造成不良结局。
本文转载自公众号上海中医药大学
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